Медицинский психотерапевтический центр
whatsapp viber telegram
МЦ БлагоДар - Полезные статьи - Психотерапия - Что такое психотерапия?
Что такое психотерапия?

Психотерапия в нашей стране становится всё популярнее. Но часто потенциальные потребители этой услуги не совсем полно себе представляют, что важно, можно и нужно клиенту в процессе психотерапевтической работы. И поскольку у каждого специалиста – свой профессиональный почерк, то говорить я буду только о своей работе и её специфике. Я, как психотерапевт – лишь профессиональный источник дополнительной информации по той или иной проблематике. Я могу помочь клиенту посмотреть на ситуацию глубже, добыть информации больше и проанализировать ее более детально. И наибольшую эффективность от моей работы могут получить те клиенты, которые готовы в процессе терапии пользоваться собственной логикой, прагматическим мышлением и здравым смыслом: даже если полагают, что всего этого у них нет.

Как наиболее эффективно воспользоваться такой помощью?

•    Для начала желательно прийти хотя бы к ощущению того, что у вас в жизни есть какой-то дискомфорт, который начал вам мешать. И что вы хотите и готовы подробнее изучить вопрос "как от него избавиться". 
•    Психотерапевта важно выбирать для себя лично: так же, как, к примеру, обувь. Каждую пару ботинок вы меряете на свою собственную ногу, так же и психотерапевта необходимо примерять к своей личности непосредственно. Комфортен ли вам его профессиональный почерк, основные подходы к решению проблем, весь его рабочий модус? В том числе и для такой "примерки" я предоставляю клиентам возможность предварительной консультации: 

Объект психотерапии:

•    Объект психотерапии – Ваше бессознательное, а бессознательное – это в том числе эмоции. В том числе и поэтому в кабинете психотерапевта, в частности, в моем, допускаются любые эмоциональные проявления, если клиент в них нуждается: можно ругаться, хохотать, плакать, залезать с ногами на диван, тискать мягкую игрушку и так далее. 

И самая ценная обратная связь от клиента – как ни странно, негативная. Когда что-то дискомфортно, что-то не нравится, есть какое-то недовольство и т.п. Потому что опять же, именно с ощущением дискомфорта мы и работаем в первую очередь, поэтому его важно исследовать во всех возможных ситуациях. Безусловно, клиент имеет полное право молчать, но если хочется что-то сказать, а некий "внутренний голос" запрещает – в моем кабинете можно и даже нужно этого голоса не слушаться. 
 
•    Иногда молчание и общая зажатость клиента связаны с тем, что ему элементарно страшно. Например, страшно, что у него сейчас что-то будут отнимать: то, на что он опирался многие годы, и если это из его жизни резко вынуть – то вся жизнь рассыплется на кусочки, а новой нет, и что делать? Но психотерапия консультативного плана, в ключе которой работаю в том числе я, как раз не предполагает таких резких стрессовых перемен: в ней применяется обычно постепенный, пошаговый анализ, и в этом подходе у клиента ничего не отнимается насильно. Работа идёт только с тем, что клиент сам предлагает к работе. А уходит из жизни клиента только то, что он сам оказывается готов с удовольствием "отдать". 

•    Перефразируя известное высказывание врача, работавшего ещё в XIII веке, - в кабинете психотерапевта находятся трое: психотерапевт, клиент и проблематика клиента. И эффективность работы часто зависит от того, с кем в итоге объединит свои усилия и ресурсы клиент.

С какими проблемами я работаю?

Если отвечать кратко, то могу сказать так: с любыми, так или иначе относящимися к системе "человек-среда". Фактически это вся проблематика взаимоотношений личности с окружающим социумом и со своим внутренним миром.  Вообще у любой проблемы, у любой жизненной сложности всегда есть психотерапевтическая подоплека: даже если сама проблема окончательно решается, к примеру, в кабинете адвоката, на приеме у вышестоящего начальства и т.п.. Но если человек ощущает, что для выработки той или иной стратегии, для анализа итоговых целей, для обретения уверенности и мотивов действий ему необходима помощь психотерапевта (и в частности, моя) - я не отказываю ему в этой помощи, и мы вместе анализируем возможные пути решения того или иного сложного вопроса или ситуации.
Наверное, точнее будет сказать, что я работаю не с проблемами, а с людьми, имеющими те или иные проблемы: поэтому- для каждого клиента разрабатывается собственный, уникальный алгоритм действий.

Я помогаю своим клиентам разобраться в механизмах взаимодействия окружающей их социальной среды и их собственной личности (включая бессознательное), понять причины сбоев в работе этих механизмов и возникающих пробуксовок в достижении поставленных клиентом целей. А также отладить и настроить его взаимодействия со средой так, чтобы все механизмы работали ему на пользу, служили ему долго и далее могли бы использоваться самостоятельно, уже без моей помощи. И основное направление моего сотрудничества с клиентом – не «отнять» у него что-то, а «прибавить и преумножить»: его знания, здоровье, благосостояние и качество жизни вообще.

Но если все-таки необходим примерный список проблематики, с которой я работаю, попробую его написать. Итак:

  1. Личностная проблематика: проблемы и поиск смысла жизни и целей жизни, самопознание и самоизучение, мотивация и самоанализ, личностная тревожность, трудности выбора, чувство вины.
  2. Комплексы и проблемы самореализации: перфекционизм, застенчивость, «комплекс отличника», нерешительность, проблемы с самооценкой и «уверенностью в себе», трудности адаптации в окружающей социальной среде и сложности взаимопонимания с ней. Жизненные и родительские сценарии.
  3. Проблемы общения, одиночества, построения психологической близости и психологической дистанции, любви и нелюбви.
  4. Проблемы качества жизни, неудовлетворенность жизнью, потеря «жизненного драйва».
  5. Личностные кризисы, в том числе финансовые и возрастные.
  6. Конфликты разного рода, трудности с поиском компромиссов. «Психологические игры», манипуляции.
  7. Проблемы из области профессии и карьеры: взаимоотношения с начальством и в коллективе, моббинг, потеря и поиск работы, профессиональное «нахождение себя», трудоголизм.
  8. Депрессии и субдепрессии, суицидальные мысли.
  9. Семейная психотерапия, медиация. Семейные конфликты. Вопросы совместимости пары,  создания семьи, партнерства в семье.
  10. Интимные и сексологические проблемы обоих полов.
  11. Измена, ревность, «любовный треугольник» (с любой стороны).
  12. Проблемы предразвода, развода и постразвода. Неполная семья.
  13. Детско-родительская проблематика: отношения с маленьким детьми, трудности подросткового периода, взрослые дети и родители.
  14. Фобии и страхи разного рода, в том числе социофобия, интимофобия, дисморфофобия.
  15. Зависимости (аддикции) любого рода: наркомании, токсикомании, игромании, алкогольные,  пищевые, эмоциональные и т.п.
  16. Психосоматические проблемы.

И вообще любые проблемы из области «что-то в моей жизни и отношениях с собой и окружающими идет как-то не так, и я хотел бы это изменить, но не могу понять, в чем моя проблема».  Такие ситуации обычно кажутся клиенту наиболее сложными, но если вы активно хотите найти выход – мы его найдем, и возможно, даже не один.

С какими клиентами я работаю?

Для нашей с вами работы не является препятствием, какого вы возраста, пола, сексуальной ориентации, национальности, вероисповедания, профессии и т.п. Воспользоваться моей консультацией может любой человек, которого устраивает мой профессиональный почерк и подход к работе, и который сам сочтет для себя (например, после изучения материалов моего сайта), что я как специалист наилучшим образом подхожу ему для решения его проблем.

Но максимальную пользу из моей работы могут извлечь те, кто хочет научиться сам решать свои проблемы и управлять собственной жизнью: даже если пока не умеет этого делать или даже побаивается. Здесь, к сожалению, существует известный парадокс: наиболее пытливые, любознательные люди страдают «горем от ума» в том или ином виде, и в частности, не считают себя особо умными, потому что постоянно ощущают нехватку знаний. И предлагаю как раз те знания, которые помогут моему клиенту стать в жизни сильнее и устойчивее, а также сделают возможным достижение поставленных им целей.

Работа с "безвыходными ситуациями"

Подчас на пути сказочного героя в чистом поле “на распутье дорог” встречается камень, на котором написано: “налево пойдешь — случится то-то, направо — то-то...” А кто выбирает в итоге, куда идти? Конечно же, сам герой. Так вот, я в решении вашей проблемы играю, если хотите, роль этого камня. Мы вместе рассматриваем все возможные выходы из создавшегося положения, и на основе объективных законов психологии моделируем дальнейшее развитие событий: что будет с вами дальше в зависимости от того, какой выход изберете именно вы.  Или наоборот: если вы уже знаете. куда хотели бы прийти, мы будем разрабатывать такой маршрут, который наиболее точно приведет вас к желаемой целиМне могут возразить: “А если выхода вообще нет?..” Наверняка вы как минимум в метро встречали известные надписи: “НЕТ ВЫХОДА”. Неужели человек, который уткнулся в дверь с такой надписью, обязан постелить на полу газетку и устроиться жить у этой двери? Так и в жизни: выхода сразу может быть не видно. Но если его грамотно и активно искать — найдется хотя бы один, а то и больше. Может, чуть в стороне, может, совсем рядом — пока незамеченный, но выход есть всегда: из любой запутанной ситуации, как и из любой станции метро.

Но каждый выход - это вход в какую-то новую ситуацию, отличную от той, из которой он выводит. Поэтому довольно часто в моем кабинете клиенты обретают не столько выход, сколько вход: в новую жизнь, с новыми возможностями и в новом качестве, при этом будучи осведомлены о том, как будет складываться их жизнь и различные обстоятельства в каждом из вариантов выбранного «выхода или входа».

А если вы уже примерно знаете, «куда хотели бы выйти» - я помогу вам из множества «дверей» найти именно ту, за которой вы обретете самый желаемый для вас результат.

Психотерапевтические методики используемые в работе.

В общем плане могу сказать, что я - психотерапевт консультативного направления. Однако в процессе работы с клиентом "по показаниям" могу быть эпизодически и утешительным, и директивным консультантом: все зависит от личности клиента и от ситуации. В любом случае начинаем мы работать с диагностики, с всестороннего анализа и исследования вашей личности и той проблемы, которую вы приносите мне в кабинет. таким образом можно сказать, что основным методом моей работы является аналитически ориентированная терапия и системный анализ "человек-среда".

Основное в консультативной терапии - то, что психотерапевт выступает лишь источником разнообразной информации (пусть подчас весьма индивидуальной), а клиент всегда принимает любые решения сам. Это, так сказать, общее направление нашей с вами работы. А технические приемы могут быть самые разнообразные: выбор зависит от конкретных условий, конкретного клиента и конкретного заказа. Это и есть то, что обычно называется мультимодальной психотерапией. Подбор конкретных методик напрямую зависит от специфики заказа клиента, особенностей его личности, нюансов конкретной ситуации. Как говорится - не клиент для методики, а методика для клиента.

Наиболее востребованными в моем кабинете обычно являются рациональная психотерапия, когнитивная терапия, партнерско-семейная терапия, социально-матричный анализ, разнообразные психоаналитические методики а также целое системное направление работы - коучинг, позволяющий существенно повысить социально-психологический потенциал личности именно в сочетании с прочими психотерапевтическими методиками, призванными устранить те проблемы (чаще всего из области бессознательного), которые оказываются препятствием в решении поставленных клиентом задач.

Безусловно, это только минимальный краткий перечень тех методик, которые я использую в своей работе. Ибо вновь повторю, что для каждого клиента индивидуально подбирается конкретный "набор" форм и методов психотерапии, позволяющий наиболее эффективно работать с проблемами именно данного конкретного клиента. 

Вопросы безопасности и конфиденциальности

Основное обеспечение безопасности клиента в моем кабинете - это его, клиента, свобода. В процессе нашей работы я не собираюсь вас ни к чему принуждать. Идти в принципе на консультацию или нет, оставаться в кабинете до конца приема или нет - везде основным будет только Ваш выбор. И в принципе любые решения, касающиеся Вашей жизни и судьбы, в моем кабинете принимаете только Вы сами. А я лишь предоставлю вам необходимую информацию для таких решений.Что касается конфиденциальности - то сейчас ее уровень зависит от способа записи. Те клиенты, которые оплачивают прием или поддерживающую консультацию  по банковским реквизитам, вынуждены, к сожалению, указывать на квитанции свою фамилию, имя и отчество, а то и адрес. Но даже в таком случае я могу гарантировать, что со своей стороны обеспечиваю полную конфиденциальность этих данных. Точно так же и с адресами электронной почты или мобильными номерами, которые оставляют мне для подтверждения записи или на случай того или иного "форс-мажора".

Что такое предварительный прием?

Нередко клиенту нужно убедиться, что называется, "вживую", что он сможет работать над своими проблемами конкретно с этим психотерапевтом: в каком-то смысле попробовать, получится ли с данным консультантом оптимальный для него, клиента, психотерапевтический альянс и продуктивное сотрудничество.

Именно для таких клиентов я ввожу в своей практике так называемый "предварительный очный прием": когда разобраться  с той проблематикой, с которой предстоит работать, можно в кабинете: в спокойной конфиденциальной обстановке, "глаза в глаза". Мы с вами обсудим уже в непосредственной беседе те ваши ожидания, которые вы затрудняетесь сформулировать и высказать вслух; те формулировки целей, с которыми нам далее предстоит работать, и т.п. А вы при этом можете окончательно убедиться в том, подойду ли я вам как консультант. Вы не только услышите голос по телефону, но и увидите меня воочию, поймете, комфортно ли вам работать в этом кабинете и устраивает ли вас мой подход к работе.

Да, такой предварительный прием, в отличие от телефонных консультаций, оплачивается, длительность - от часа до полутора. Кстати, на такой прием вы можете принести описание своей проблемы в письменном виде. Тогда с формулировок вами написанного текста мы и начнем.

Что представляет из себя основной прием?

Когда у потенциального клиента возникает вопрос о цене и длительности работы – то, разумеется, для адекватного ответа хорошо бы знать, насколько сложна и глубока предлагаемая для работы проблема. Но с одной стороны, это невозможно окончательно определить до начала встречи! А с другой стороны, надо бы назвать человеку сумму, на которую он сможет ориентироваться.

И как здесь быть?

С предварительным приемом, который я провожу для желающих вместо предварительной телефонной консультации, много проще: для него можно установить фиксированную цену.

С основной работой сложнее. Прежде всего, анализ той или иной проблематики, диагностика ситуации и личности – это едва ли не самая сложная часть работы. Ведь здесь важно разобраться не только в том, что говорит, видит и осознает клиент, но еще и в том, сколько у этой проблемы "подспудных слоев", поначалу неосознаваемых. Кроме того, основная задача аналитической терапии – собственно "вскрытие" проблематики, с которой предстоит работать, причем, как уже было сказано, вскрытие по возможности полностью; но в этом случае посвящать встречу только диагностике невозможно, нужно сразу начинать с обнаруженной проблематикой работать – иначе хорошо же будет чувствовать себя клиент, которого "вскрыли", а зашивать не начали.

Именно поэтому моя основная консультация включает, кроме всесторонней диагностики, еще и серьезную проработку всех нюансов заявленной проблематики "в тот же подход". Мы говорим о специфике личности клиента, определяем, насколько глубоко клиент желает "закапываться", рассматриваем все возможные аспекты проблемы и возможных выходов и в итоге составляем индивидуальную "карту-лоцию" - непосредственную стратегию работы, существенная часть которой также реализуется на приеме.

 Сколько нужно консультаций, чтобы решить ту или иную проблему?

Обычно я отвечаю: "Как минимум, одна". Некоторых это пугает или отталкивает: мол,  доктор за одну встречу хочет решить проблему, которой, скажем, лет пять или десять! Однако я никоим образом не обещаю "решить проблему за вас", тем паче за одну консультацию. На ней мы подробно разберем особенности вашей личности, специфику ситуации, варианты оптимальных выходов. Иными словами, разработаем (при вашем непосредственном участии) определенную стратегию решения заявленной проблемы (а вообще, как правило, целого клубка проблем). Кроме того, вы получите некую "информацию к размышлению", на основе которой психотерапевтическая работа будет продолжаться даже за пределами моего кабинета. Вы получаете в результате не костыли-подпорки, а определенное умение по этой жизни идти самостоятельно.

В любом случае я не унижаю своего клиента принятием каких-то решений за него: мои клиенты – люди самостоятельные как минимум в своих решениях, а моя задача – составить для них "индивидуальную карту ситуации" со всеми имеющимися на данный момент "выходами".

Однако если ситуация конкретного клиента достаточно сложна и неоднозначна, если проблемы, что называется, "застарелые" и их "целый букет", если работа над этими проблемами не просто занимает длительное время, но и требует периодического обращения к работе в кабинете - есть так называемые поддерживающие консультации. По длительности они короче основной (и соответственно, по стоимости – дешевле). Поэтому, если вы будете в процессе терапии нуждаться в периодической очной поддержке – у вас есть и такая возможность.

Хотя в этом случае вести речь именно о "курсе лечения" тоже не совсем корректно: я работаю с психически здоровыми людьми, а здорового человека, согласитесь, лечить не надо. А вот на поддержку в его дальнейшем продвижении к поставленным им же самим целям (то, что сейчас называют модным словом "коучинг") мой клиент вполне может рассчитывать.

Что такое поддерживающие консультации?

Начиная работать с той или иной серьезной проблемой (я бы даже сказал – с проблематикой, с группой связанных друг с другом проблем), многие клиенты вполне логично сомневаются: получится ли у них сходу, с одной (пусть и длительной) консультации, уяснить и воспринять всю информацию по данной проблематике? Сумеют ли они, выйдя из кабинета, потом работать с этим самостоятельно? И что делать, если в процессе этой работы снова понадобится некая консультативная поддержка, - неужели так и придется ходить на полные консультации?

Кроме того, традиционный психотерапевтический стандарт также накладывает свой отпечаток на те или иные запросы клиента, и многие спрашивают – нет ли возможности в процессе работы периодически обращаться за так называемыми промежуточными очными консультациями, для проработки каких-то не слишком глобальных вопросов, причем не по телефону и не заочно?

Поддерживающие консультации  менее продолжительны и более дешевые, чем основные очные.  И по идее здесь тоже сам клиент принимает решение – пользоваться ли такой консультацией, и если да, то когда и как часто. Однако в этом вопросе я не заставляю клиента заниматься всей диагностикой: если у него есть сомнения, какой работы требует новый возникший вопрос – промежуточной или снова длительной – клиент может выяснить этот момент хоть на том же телефонном уровне или даже в переписке по е-мейл. Иными словами, итоговое решение будет принимать он сам, а я. как всегда, предоставлю ему максимально полную информацию.

Кому «не помогает» психотерапия?

•         Людям, которые не готовы сами (пусть с помощью психотерапевта) анализировать собственную ситуацию и ждут от психотерапевта готового решения проблемы. Мы с моим клиентом работаем над его ситуацией вместе, а не я работаю "вместо него". И в итоге клиент сам свободен принимать любые решения на основе нашей совместной работы - того анализа, который нами проведен, и той информации, которую он в итоге получил. И здесь необходимо отметить, что многие просто «не чувствуют за собой права» самостоятельно принимать решения в рамках своей личности и своей жизни, не чувствуют подобной свободы или такая возможность даже пугает, хотя желание так или иначе «научиться самостоятельно управлять своей жизнью» имеется. Возможно, это тоже повод для работы в кабинете; но хотя бы готовность к такой самостоятельности - необходима. Даже если пока впереди дверь с надписью "нет выхода" - клиент пусть будет хотя бы готов оглянуться вправо-влево в поисках этого выхода.

•         Людям, которые хотят узнать, как в той или иной ситуации будет "правильно поступать". Потому что "правильно" бывает для всех разное, даже при наличии вроде бы общепринятых этически-моральных норм поведения. Поэтому здесь логичнее формулировать вопрос иначе: "Как мне поступить, чтобы…" - и дальше собственно идет формулирование того, чего вы хотите достичь с помощью данного поступка, к какой цели прийти - или хотя бы в каком направлении двигаться.

•         Людям, которые хотят узнать, как будет в той или иной ситуации "хорошо" и "плохо"; как минимум, мне необходимо будет знать - для кого хорошо или плохо, не говоря уже о том, что вряд ли можно оперировать такими категоричными черно-белыми оценками, не учитывая полутонов и нюансов человеческих восприятий и взаимоотношений.

•         Людям которые видят в психотерапевте  "третейского судью". Я не могу в принципе ставить вопрос "кто прав в той или иной ситуации, а кто виноват". При работе с теми или иными конфликтами я не прокурор и не адвокат, а консультант-медиатор, и в таком случае правы для меня будут оба участника, только каждый по-своему. И на консультации мы будем работать над тем, возможно ли совместить эти две правоты в том или ином компромиссе. Соответственно, в популярной российской забаве "искать виноватого" я не участвую, ибо это во всех смыслах непродуктивно.

•         Людям, которые хотят знать "где на том или ином человеке кнопка", нажав которую, вы сможете добиться от него всего, чего ВЫ хотите, без каких-либо ваших усилий - точнее, мне известно, что такой кнопки на человеке нет. Каждый имеет право сам определять свою судьбу, выбирать свой стиль поведения и даже совершать свои собственные ошибки. А если у вас возникают те или иные проблемы в связи с какими-то поступками других людей, то давайте конкретно об этих проблемах и говорить.

•         Людям, которые хотят изначально готовы одну несвободу заменить на другую и ждут со стороны психотерапевта некоего диктата: мол, он четко прикажет, что делать и как поступать. Снова повторю, что вы хотя бы в первом приближении сформулируете цель, а "наилучшие средства для ее достижения" мы будем подбирать уже с вами вместе.

О выездах на дом

Формально я могу выехать для консультации к клиенту на дом. Но только в виде исключения. Причин тому несколько.

Первая – многим все-таки не слишком удобно работать над своими проблемами в домашней обстановке. Нет "переключения", ощущения конфиденциальности и многих других вещей, существенных для процесса психотерапии.

Вторая – в работе с психотерапевтом клиенту приходится открывать порой самые тайные глубины собственной души – для решения той или иной проблемы, но при этом не все клиенты готовы сообщить психотерапевту свой домашний адрес. И это также вполне можно понять.

И третья: мой кабинет – это мой рабочий инструмент, который специально оборудован для такой работы и который я, выезжая на дом к клиенту, физически не могу взять с собой. И то качество работы, которое я могу предоставить клиенту в кабинете, в неприспособленной для работы обстановке придется обеспечивать с существенно большими трудностями. Именно поэтому, если я все-таки выезжаю к клиенту на дом, оплата за консультацию оговаривается отдельно.

О работе на нейтральной территории: например, в кафе

К сожалению, данный вариант работы не предусматривается. Точнее, физических препятствий к такой встрече с моей стороны нет, но провести именно психотерапевтическую консультацию в том же кафе я при всем своем профессионализме не возьмусь. Если уж дома у клиента не все приспособлено для психотерапевтической работы, то что говорить о месте, где одновременно с нами будет находиться буквально рядом множество незнакомых людей? Поэтому вряд ли кто-то из моих потенциальных клиентов решит работать (а не просто приятно беседовать за деньги) с психотерапевтом за столиком кафе: в такой обстановке просто не получится эффективной аналитической работы.